Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of post-tuberculosis lung disease / Recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o manejo da doença pulmonar pós-tuberculose

ABSTRACT Historically, all efforts against tuberculosis were focused on rapid diagnosis and effective treatment to break the chain of transmission of Mycobacterium tuberculosis. However, in the last few years, more and more evidence has been found on the dramatic consequences of the condition defined as post-tuberculosis lung disease (PTLD). Approximately one third of patients surviving pulmonary tuberculosis face considerable ongoing morbidities, including respiratory impairment, psychosocial challenges, and reduced health-related quality of life after treatment completion. Given the important global and local burden of tuberculosis, as well as the estimated burden of PTLD, the development of a consensus document by a Brazilian scientific society-Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT)-was considered urgent for the prevention and management of this condition in order to allocate resources to and within tuberculosis services appropriately and serve as a guide for health care professionals. A team of eleven pulmonologists and one methodologist was created by the SBPT to review the current evidence on PTLD and develop recommendations adapted to the Brazilian context. The expert panel selected the topics on the basis of current evidence and international guidelines. During the first phase, three panel members drafted the recommendations, which were divided into three sections: definition and prevalence of PTLD, assessment of PTLD, and management of PTLD. In the second phase, all panel members reviewed, discussed, and revised the recommendations until a consensus was reached. The document was formally approved by the SBPT in a special session organized during the 2023 SBPT Annual Conference.

RESUMO Historicamente, todos os esforços contra a tuberculose concentraram-se no diagnóstico rápido e no tratamento efetivo para quebrar a cadeia de transmissão do Mycobacterium tuberculosis. No entanto, nos últimos anos, têm sido encontradas mais e mais evidências sobre as dramáticas consequências da condição definida como doença pulmonar pós-tuberculose (DPPT). Aproximadamente um terço dos pacientes que sobrevivem à tuberculose pulmonar enfrenta morbidades consideráveis e persistentes, incluindo comprometimento respiratório, desafios psicossociais e redução da qualidade de vida relacionada à saúde após o término do tratamento. Diante da importante carga global e local da tuberculose, bem como da carga estimada da DPPT, considerou-se urgente o desenvolvimento de um documento de consenso por uma sociedade científica brasileira - a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - para a prevenção e manejo dessa condição, a fim de alocar recursos de forma adequada para e nos serviços de tuberculose e servir de guia para os profissionais de saúde. Uma equipe de onze pneumologistas e um metodologista foi criada pela SBPT para revisar as evidências atuais sobre a DPPT e desenvolver recomendações adaptadas ao contexto brasileiro. O painel de especialistas selecionou os temas com base nas evidências atuais e diretrizes internacionais. Durante a primeira fase, três membros do painel redigiram as recomendações, que foram divididas em três seções: definição e prevalência de DPPT, avaliação da DPPT e manejo da DPPT. Na segunda fase, todos os membros do painel analisaram, discutiram e revisaram as recomendações até chegar a um consenso. O documento foi aprovado formalmente pela SBPT em sessão especial organizada durante o Congresso Anual da SBPT de 2023.

Diagnosis of tuberculosis: a consensus statement from the Brazilian Thoracic Association / Consenso sobre o diagnóstico da tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

ABSTRACT Early, accurate diagnosis of tuberculosis is one of the major pillars of the control of the disease. The purpose of this consensus statement is to provide health professionals with the most current, useful evidence for the diagnosis of tuberculosis in Brazil. To that end, the Tuberculosis Committee of the Brazilian Thoracic Association brought together 14 members of the Association with recognized expertise in tuberculosis in Brazil to compose the statement. A nonsystematic review of the following topics was carried out: clinical diagnosis, bacteriological diagnosis, radiological diagnosis, histopathological diagnosis, diagnosis of tuberculosis in children, and diagnosis of latent tuberculosis infection.

RESUMO O diagnóstico precoce e adequado da tuberculose é um dos pilares mais importantes no controle da doença. A proposta deste consenso brasileiro é apresentar aos profissionais da área de saúde um documento com as evidências mais atuais e úteis para o diagnóstico da tuberculose. Para tanto, a Comissão de Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reuniu 14 membros da Sociedade com reconhecida experiência em tuberculose no Brasil. Foi realizada uma revisão não sistemática dos seguintes tópicos: diagnóstico clínico, diagnóstico bacteriológico, diagnóstico radiológico, diagnóstico histopatológico, diagnóstico da tuberculose na criança e diagnóstico da tuberculose latente.

Risk factors for tuberculosis: diabetes, smoking, alcohol use, and the use of other drugs / Fatores de risco para tuberculose: diabetes, tabagismo, álcool e uso de outras drogas

ABSTRACT Tuberculosis continues to be a major public health problem. Although efforts to control the epidemic have reduced mortality and incidence, there are several predisposing factors that should be modified in order to reduce the burden of the disease. This review article will address some of the risk factors associated with tuberculosis infection and active tuberculosis, including diabetes, smoking, alcohol use, and the use of other drugs, all of which can also contribute to poor tuberculosis treatment results. Tuberculosis can also lead to complications in the course and management of other diseases, such as diabetes. It is therefore important to identify these comorbidities in tuberculosis patients in order to ensure adequate management of both conditions.

RESUMO A tuberculose continua a ser um importante problema de saúde para a humanidade. Embora os esforços para controlar a epidemia tenham reduzido sua mortalidade e incidência, há vários fatores predisponentes a ser controlados a fim de reduzir a carga da doença. Este artigo de revisão aborda alguns dos fatores de risco associados à infecção por tuberculose, como diabetes, tabagismo, uso de álcool e uso de outras drogas, que podem também contribuir para maus resultados do tratamento da tuberculose. A tuberculose pode levar a complicações no curso e no manejo de outras doenças, como o diabetes. Portanto, é importante identificar essas comorbidades em pacientes com tuberculose a fim de assegurar um manejo adequado de ambas as condições.

Anticoagulação no paciente oncologico / Anticoagulation in the oncologic patient

A doença neoplásica associa-se a um aumento da incidência de eventos tromboembólicos. Os fatores associados a esses fenômenos englobam não apenas o estado pró-trombótico associado ao câncer, mas também os efeitos colaterais dos quimioterápicos, além da imobilidade associada a algumas situações, como intervenções cirúrgicas, por exemplo. De acordo com a American Cancer Society (ACS), que desenvolveu a mais recente diretriz sobre profilaxia e tratamento da TVP em pacientes oncológicos, somando os fatores de risco já existentes aos fatores intrínsecos dos pacientes oncológicos, esses pacientes são, quase sempre, classificados como de alto risco. A simplicidade de administração oral sem necessidade de monitorização laboratorial torna os novos anticoagulantes orais uma alternativa atrativa para a prevenção e o manejo de eventos tromboembólicos em pacientes oncológicos. Subgrupos de estudos maiores demonstram a eficácia e segurança dessa classe de fármacos nesse grupo de pacientes, porém, mais estudos estão sendo conduzidos, a fim de responder com mais clareza a esta questão. O estado pró-trombótico promovido pela doença neoplásica acarreta maior risco de fenômenos embólicos em pacientes oncológicos com fibrilação atrial (FA). Não existem recomendações específicas para terapia antitrombótica para pacientes com FA e câncer. Não há evidência que essa população apresente risco aumentado de acidente vascular cerebral embólico em comparação com os pacientes com FA sem neoplasia associada. Os pacientes portadores de FA e câncer concomitantemente são mais idosos do que os pacientes portadores apenas de FA. Ainda existem muitas controvérsias com relação à anticoagulação no paciente oncológico. Novos estudos com foco nessa temá- tica contribuirão muito para o manejo mais homogêneo e embasado nessa população

Neoplastic disease is associated with an increase in the incidence of thromboembolic events. Factors associated with these phenomena include not only the prothrombotic state associated with cancer, but also the side effects of chemotherapy, and the immobility associated with certain situations, such as surgical interventions. According to the American Cancer Society (ACS), which produced the latest guidelines on prophylaxis and treatment of DVT in cancer patients, adding the existing risk factors to the intrinsic factors of cancer patients, these patients are almost always classified as high risk. The simplicity of oral administration, without the need for laboratory monitoring, makes the new oral anticoagulants an attractive alternative in the prevention and management of thromboembolic events in cancer patients. Subgroups of larger studies demonstrate the efficacy and safety of this class of drugs in this group of patients. However, further studies are being conducted in order to answer this question more clearly. The prothrombotic state promoted by the neoplastic disease presents a higher risk of embolic phenomena in cancer patients with atrial fibrillation (AF). There are no specific recommendations for antithrombotic therapy in patients with AF and cancer. There is no evidence that this population presents an increased risk of embolic cerebrovascular event compared to patients with AF without associated neoplasia. It is known that cancer patients with concomitant cancer and AF are older than non-cancer patients. There is still much controversy regarding anticoagulation in cancer patients. New studies focusing on this theme will contribute to a more homogeneous and grounded management of this population

Analysis Treatment Guideline versus Clinical Practice Protocol in Patients Hospitalized due to Heart Failure / Análise de Diretriz de Tratamento versus Protocolo Assistencial em Pacientes Internados por Insuficiência Cardíaca

Background: Despite the availability of guidelines for treatment of heart failure (HF), only a few studies have assessed how hospitals adhere to the recommended therapies. Objectives: Compare the rates of adherence to the prescription of angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin II receptor blockers (ACEI/ARB) at hospital discharge, which is considered a quality indicator by the Joint Commission International, and to the prescription of beta-blockers at hospital discharge, which is recommended by national and international guidelines, in a hospital with a case management program to supervise the implementation of a clinical practice protocol (HCP) and another hospital that follows treatment guidelines (HCG). Methods: Prospective observational study that evaluated patients consecutively admitted to both hospitals due to decompensated HF between August 1st, 2006, and December 31st, 2008. We used as comparing parameters the prescription rates of beta-blockers and ACEI/ARB at hospital discharge and in-hospital mortality. Results: We analyzed 1,052 patients (30% female, mean age 70.6 ± 14.1 years), 381 (36%) of whom were seen at HCG and 781 (64%) at HCP. The prescription rates of beta-blockers at discharge at HCG and HCP were both 69% (p = 0.458), whereas those of ACEI/ARB were 83% and 86%, respectively (p = 0.162). In-hospital mortality rates were 16.5% at HCP and 27.8% at HCG (p < 0.001). Conclusion: There was no difference in prescription rates of beta-blocker and ACEI/ARB at hospital discharge between the institutions, but HCP had lower in-hospital mortality. This difference in mortality may be attributed to different clinical characteristics of the patients in both hospitals.

Fundamento: Apesar da disponibilidade de diretrizes de tratamento para insuficiência cardíaca (IC), há poucos estudos avaliando a adesão dos hospitais ao tratamento preconizado. Objetivos: Comparar as taxas de adesão à prescrição de inibidor da enzima conversora da angiotensina ou antagonista do receptor de angiotensina II (IECA/BRA) na alta hospitalar, considerada indicadora de qualidade pela Joint Commission International, e à prescrição de betabloqueador na alta hospitalar, preconizada por diretrizes nacionais e internacionais, em um hospital que utiliza gerenciamento de casos para supervisionar a implementação de um protocolo assistencial (HPA) e outro que utiliza diretrizes de tratamento (HDT). Métodos: Estudo observacional prospectivo que avaliou pacientes consecutivamente admitidos em ambos os hospitais por IC descompensada entre 1º de agosto de 2006 a 31 de dezembro de 2008. Os parâmetros comparados entre os hospitais foram as taxas de prescrição de betabloqueador e IECA/BRA na alta hospitalar e a mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Analisamos 1.052 pacientes (30% do sexo feminino, média de idade 70,6 ± 14,1 anos) dos quais 381 (36%) eram do HDT e 781 (64%) do HPA. No HDT e no HPA, as taxas de prescrição de betabloqueador na alta foram ambas de 69% (p = 0,458), e de prescrição de IECA/BRA foi de 83% e 86%, respectivamente (p = 0,162). A mortalidade intra-hospitalar foi de 16,5% no HPA e de 27,8% no HDT (p < 0,001). Conclusão: Não houve diferença entre as instituições em relação à prescrição de betabloqueador e IECA/BRA na alta hospitalar, mas a mortalidade intra-hospitalar foi menor no HPA. Esta diferença na mortalidade pode ser atribuída às características clínicas distintas dos pacientes em ambos os hospitais.

Vitamin D intoxication: case report / Intoxicação por vitamina D: relato de caso

Hypervitaminosis D is a rarely reported condition. In general it is only perceived when hypercalcemia is not resolved. The use of vitamin D has increased in recent years because of its benefits, but as a result, intoxication cases have occurred more frequently. This report describes a patient who presented worsening of renal function and hypercalcemia. After investigation, vitamin D intoxication was confirmed and it was due to an error in compounding.

A hipervitaminose D é pouco relatada. Geralmente, só é percebida quando o quadro de hipercalcemia não se resolve. Em razão de seus benefícios, o uso de vitamina D aumentou nos últimos anos; consequentemente, os casos de intoxicação também tiveram aumento. Este relato destacou um caso em que o paciente apresentava piora da função renal e hipercalcemia. Após investigação, ficou confirmada a intoxicação por vitamina D devido a um erro de manipulação da droga.

Cardioprotection conferred by exercise training is blunted by blockade of the opioid system

OBJECTIVES: To investigate the effect of opioid receptor blockade on the myocardial protection conferred by chronic exercise and to compare exercise training with different strategies of myocardial protection (opioid infusion and brief periods of ischemia-reperfusion) preceding irreversible left anterior descending coronary ligation. INTRODUCTION: The acute cardioprotective effects of exercise training are at least partly mediated through opioid receptor-dependent mechanisms in ischemia-reperfusion models. METHODS: Male Wistar rats (n = 76) were randomly assigned to 7 groups: (1) control; (2) exercise training; (3) morphine; (4) intermittent ischemia-reperfusion (three alternating periods of left anterior descending coronary occlusion and reperfusion); (5) exercise training+morphine; (6) naloxone (a non-selective opioid receptor blocker) plus morphine; (7) naloxone before each exercise-training session. Myocardial infarction was established in all groups by left anterior descending coronary ligation. Exercise training was performed on a treadmill for 60 minutes, 5 times/week, for 12 weeks, at 60 percent peak oxygen (peak VO2). Infarct size was histologically evaluated. RESULTS: Exercise training significantly increased exercise capacity and ΔVO2 (VO2 peak - VO2 rest) (p<0.01 vs. sedentary groups). Compared with control, all treatment groups except morphine plus naloxone and exercise training plus naloxone showed a smaller infarcted area (p<0.05). No additional decrease in infarct size occurred in the exercise training plus morphine group. No difference in myocardial capillary density (p = 0.88) was observed in any group. CONCLUSIONS: Exercise training, morphine, exercise training plus morphine and ischemia-reperfusion groups had a smaller infarcted area than the control group. The effect of chronic exercise training in decreasing infarct size seems to occur, at least in part, through the opioid receptor stimulus and not by increasing ...

Análise do polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição para MspI no íntron 6 do TP53 em pacientes com câncer do colo do útero / Analysis of the TP53 intron 6 MspI restriction fragment length polymorphism in cervical carcinoma patients

Polimorfismos do gene da proteína supressora de tumor p53 (TP53) têm sido estudados como possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de diferentes tipos de câncer. O objetivo deste estudo foi verificar se o polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição para MspI no íntron 6 do TP53 (nucleotídeo 13494) poderia influenciar no desenvolvimento do câncer do colo do útero na população do Rio Grande do Norte. Os resultados obtidos sugerem que o alelo A1 do MspI (ausência do sítio de restrição)não está associado a uma maior susceptibilidade ao câncer do colo do útero na população estudada.

Ação de opióides, isquemia intermitente e treinamento físico na redução da área de infarto do miocárdio experimental em ratos / Effects of opioids, transient ischemia, and exercise training on reduction of myocardial infarctation area in rats

Introdução: Baseados em estudo que evidenciou menor área de infarto do miocárdio (IM) em ratos submetidos a treinamento físico (TF), na ausência de reperfusão: e na liberação de endorfinas que ocorre durante o TF, nossos objetivos são: demonstrar se não só TF, mas também opióides...

Background and objective: Studies have shown a decrease in infarcted area in rats submitted to exercise training (ET), in the absence of reperfusion . Based on that, we tested for hypothesis: 1-not only et but also another stimulus that causes myocardial protection...

Caracterização clínica e marcadores sistêmicos de inflamação / Clinical and systemic inflammatory markers of allergic rhinitis in subjects infected by HTLV-1

A rinite alérgica é uma doença inflamatória da mucosa nasal com predomínio de eosinófilos e após sensibilização específica induz a produção de IgE com com ativação de linfócitos Th2,produtores de interleucina 4 e 5. A infecção pelo retrovírus HYV-1 produz uma doença sistêmica com envolvimento neurológico ou hematológico preferencial e induz à ativação de linfócitos th1, com produção de níveis elevados de IFN-γ, uma citocina antagônica às citocinas produzidas na rinite alérgica Assim, acreditamos que a associação de rinite alérgica e infecção pelo HTLV-1 produziria modificação na expressão da alergia. Objetivo: Determinar a gravidade de sitomas nasais e os níveis...

Dislipidemia, inflamação e aterosclerose / Hypercholesterolaemia, inflammation and atherosclerosis

Atualmente, entende-se o processo aterosclerótico não apenas como decorrência do acúmulo de lípides nas paredes dos vasos, mas também como consequência da disfunção endotelial e da ativação do sistema inflamatório. A descoberta de que o endotélio sintetiza importantes vasodilatadores, tais como o fator relaxante derivado do endotélio e a prostaciclina, despertou enorme interesse na função endotelial e em seu papel sobre o controle vascular, tanto em situações fisiológicas como em processos patológicos, como as síndromes coronarianas agudas. Atualmente, sabe-se que o endotélio influencia não somente o tônus vascular, mas também o remodelamento vascular, por meio da produção de substâncias promotoras e inibidoras de seu crescimento, e os processos de hemostasia e trombose, por meio de efeitos antiplaquetários, anticoagulantes e fibrinolíticos. Além de sofrer influência e de estar suscetível à ação de substâncias inflamatórias, sabe-se que a perda de continuídade da placa e a resultante trombose coronariana são a base fisiopatológica da maioria dos casos de síndromes coronarianas agudas.

Mecanismos fisiopatológicos da síndrome isquêmica aguda com supradesnivelamento do segmento ST / Pathophysiology of ST-elevation myocardial infarction

Atualmente, entende-se o processo aterosclerótico não apenas como decorrência do acúmulo de lípides nas paredes dos vasos, mas sim como conseqüência da disfunção endotelial e da ativação do sistema inflamatório. A descoberta de que o endotélio sintetiza importantes vasodilatadores, tais como o fator relaxante derivadodo endotélio e a prostaciclina, despertou enorme interesse na função endotelial e no seu papel sobre o controle vascular, tanto em situações fisiológicas quanto em processos patológicos, como as síndromes coronarianas agudas, por exemplo. Atualmente, sabe-se que o endotélio influencia não somente o tônus vascular, mas também o remodelamento vascular, por meio da produção de substâncias promotoras e inibidoras de seu crescimento, e os processos de hemostasia e trombose, por meio de efeitos antiplaquetários, anticoagulantes e fibrinolíticos.Além disso, sabe-se que a perda de continuidade da placa e a resultante trombose coronariana são a base fisiopatológica da maioria dos casos de síndromes coronarianas agudas. Apesar dos avanços no conhecimento da biologia do processo aterosclerótico e das várias estratégias disponíveis para o tratamento, a taxa deeventos nas doenças coronarianas permanece alta. Então, persiste a necessidade do desenvolvimento de estratégias de tratamento mais efetivas, a fim de que se possa melhorar o prognóstico dos pacientes após as síndromes coronarianas agudas. Para isso, a pesquisa experimental e a investigação clínica são fundamentais,para que possamos aprimorar nosso conhecimento sobre a fisiopatologia do processo aterosclerótico, a fim de podermos atuar mais efetivamente em todas as etapas do mesmo.

Imunopatogênese da infecção pelo HTLV-1: influência sobre a resposta imune tipo 2 / Immunopathogenesis of HTLV-1 infection: influence upon type 2 immune response

Objetivo: Revisar a imunopatogênese da infecçãopelo HTLV-1 e sua influência sobre a modulação daresposta imune tipo 2.Métodos: A revisão foi feita a partir de estudosidentificados em base de dados MedLine e Lilacs noperíodo de 1980 a 2003.Resultados: O HTLV-1 é um retrovírus que altera funcionalmente células importantes do sistema imunológico. A resposta imune antiviral e suas conseqüências moduladoras são reguladas principalmente através do gene viral tax. O HTLV-1 tem tropismo por linfócitos T CD4+ e CD8+, promove a proliferação espontânea destas células e elevada produção de IFN. Na infecção pelo HTLV-1, a polarização Th1 da resposta imune reduz a produção de IL4, IgE e a reatividade cutânea imediata. As doenças alérgicas e parasitárias caracterizam-se por manifestações imunológicas predominantemente do tipo 2 com elevação de IL4 e ativação de mastócitos e eosinófilos. Indivíduos infectados com o vírus HTLV-1 por apresentarem forte resposta imune do tipo 1 são mais susceptíveis a infestações por helmintos mas podem atenuar as manifestações alérgicas. Conclusão: A resposta imune contra o HTLV-1 com elevada produção de IFNé ineficaz para a eliminação do vírus, mas promove alteração suficiente para supressão da resposta imune tipo 2.Rev. bras. alerg. imunopatol. 2003; 26(4):159-167retrovírus, alergia, citocinas, modulação Th1/Th2.

Hipertensäo arterial sistêmica e morbidade psiquiátrica em ambulatório de hospital terciário / Systemic arterial hypertension and psychiatric morbidity in outpatient of an tertiary hospital

A hipertensao arterial sistêmica representa um dos principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares que sao a principal causa de morte em nosso meio. Hipertensos que frequentam hospital terciário apresentam elevada co-morbidade incluindo distúrbios psiquiátricos. O objetivo deste estudo é avaliar a morbidade psiquiátrica em hipertensos graves. Este estudo foi realizado em ambulatório geral de hospital terciário: 41 pacientes (26 mulheres e 15 homens) foram submetidos a consulta médica com aplicaçao do PRIME-MD, um questionário específico para diagnóstico de alteraçoes psiquiátricas a ser realizado pelo clínico. A frequência de distúrbios psiquiátricos diferiu em homens e mulheres: 63,4 por cento das mulheres na pesquisa apresentavam algum tipo de distúrbio contra 36,6 por cento dos homens (p=0,012). A maior parte dos diagnósticos foi de distúrbios do humor representados pela depressao associada ou nao a distúrbios ansiosos. A média de idade dos pacientes com distúrbio psiquiátrico foi 47,1 anos contra 59,3 anos dos pacientes sem distúrbio psiquiátrico (p=0,0049), mostrando a presença dos distúrbios psiquiátricos em pacientes mais jovens. Outros fatores pesquisados, como a pressao arterial sistólica, a pressao arterial diastólica e índice de massa corpórea nao apresentaram diferenças em funçao dos distúrbios psiquiátricos apresentados. Concluímos que há grande co-morbidade psiquiátrica em hipertensos que frequentam ambulatórios de hospital terciário e que esses distúrbios sao mais frequentes em mulheres e em pacientes jovens.

Validaçäo de questionário para diagnóstico de cefaléia em ambulatório de hospital universitário / Validation of a headache questionnarie in an outpatient clinic of an university hospital

A cefaléia é sintoma de alta prevalência na populaçäo, sendo queixa frequente na prática clínica. Cursa geralmente com exame físico geral e neurológico normais. A triagem de pacientes com cefaléia facilitaria o atendimento em centros médicos näo especializados. No presente estudo utilizou-se um questionário baseado nos critérios da Sociedade Internacional de Cefaléias modificado pelos autores em 204 pacientes de ambulatório do Hospital das Clínicas da FMUSP. Metade destes pacientes foi submetida a conculta clínica. Os resultados do questionário foram entäo comparados com os resultados da consulta clínica (padräo-ouro). As cefaléias encontradas eram primárias (89,6 por cento) na sua maioria. O questionário demonstrou sensibilidade de 90,2 por cento para detecçäo das enxaquecas e especificidade de 57,9 por cento, com coeficiente de comparaçäo (kappa) de 0,47, e valor preditivo positivo (VPP) de 65,7 por cento e um valor preditivo negativo (VPN) de 86,8. A sensibilidade para detecçäo de cefaléia do tipo-tensional foi 60,8 por cento e a especificidade foi 87,1 por cento com kappa de 0,49, e VPP de 77,8 por cento e VPN de 75,9. Concluíram que esse questionário pode ser utilizado como um método de triagem para o diagnóstico de cefaléias, podendo ser aplicado por pessoal nao médico. Futuramente, ele poderá ser utilizado em estudos populacionais.

Angiogenese: uma opcao no tratamento da doenca arterial coronaria / Angiogenesis: option in traitement of arterial coronary disease

Com o intuito de reverter-se o desequilibrio entre oferta e demanda de oxigenio miocardico vem se tentando, ao longo dos anos, promover o aumento do fluxo coronario. Uma alternativa e a estimulacao de um processo fisiologico: a angiogenese; processo complexo, resultante da interacao de varios fatores pelo qual novos vasos sao formados, como extensoes de vasos pre-existentes. Diversos metodos podem ser utilizados para se promover a angiogenese: os cirurgicos, a aplicacao local de fatores angiogenicos e a implantacao de celulas capilares autologas ex vivo. Investigacoes sobre os fatores de crescimento foram iniciados em 1971. Estudos posteriores demonstraram a existencia de varios outros fatores angiogenicos que foram divididos em duas categorias: fatores de crescimento peptidicos e fatores de baixo peso molecular...

Validacao de questionario para diagnostico de cefaleia em ambulatorio de complexidade terciaria / Validation of a questionnaire to the headache diagnosis in ambulatory setting

A cefaleia e um sintoma de alta prevalencia na populacao, sendo queixa frequente na pratica clinica. Cursa geralmente com exame fisico e neurologico normais. A triagem de pacientes com cefaleia facilitaria o atendimento em grandes centros medicos. O objetivo deste trabalho e verificar a validade do questionario como metodo de triagem de cefaleias primarias. Aplicou-se o questionario a 204 pacientes do Ambulatorio Geral e Didatico do HCFMUSP, sendo a metade submetida a consulta medica...